Escarre de stade 4 un défi majeur

Les escarres de stade 4 représentent un défi majeur. Leur gravité exige une attention particulière, tant sur le plan médical que sur celui de la prise en charge quotidienne.

L’escarre de stade 4 c’est quoi ? 

Il existe quatre stades de l’escarre qui sont classés selon le degré d’atteinte des couches de la peau/structures.Le stade 4 de l’escarre est l’atteinte cutanée atteignant ou dépassant le fascia (enveloppe du muscle) avec exposition plus ou moins des os, muscles, tendons. La plaie dépasse la structure de l’hypoderme. Il y a donc une réelle perte de substance. 

Facteurs favorisants :

Il existe des facteurs extrinsèques et intrinsèques qui sont primordiaux à déterminer afin de traiter l’étiologie de la plaie afin de la considérer dans tout son ensemble : 

• Facteurs extrinsèques : Force de pression, friction et cisaillement, incontinence mixte, matériel médical (sonde naso-gastrique, lunettes d’oxygène…).

• Facteurs intrinsèques : Âge (vieillissement de la peau), alitement prolongé, état général (comorbidités), sensibilité diminuée, traitements, incontinence, dénutrition, obésité, cachexie.

Les différents points d’appuis pour  :

Selon la position du patient, les points de pression varient, mais les zones les plus couramment touchées incluent les talons, le sacrum, les ischions, les trochanters, l’occiput et le dos.

La prévention :

La prévention des escarres implique une évaluation régulière des patients à risque à l’aide d’échelles comme Braden ou Norton. Des mesures préventives telles que la mobilisation régulière, l’utilisation de matelas et de coussins anti-escarres, ainsi qu’une bonne hygiène cutanée, sont essentielles.

Les traitements des escarres de stade 4 :

La prise en charge des escarres de stade 4 nécessite une approche multifocale :

• Mise en décharge de la zone ulcérée avec des supports thérapeutiques adaptés.
• Nettoyage de la plaie avec de l’eau et du savon doux.
• Évaluation de la profondeur de la plaie et choix du pansement approprié en fonction de l’échelle colorimétrique : 

1. Plaie noire et sèche (nécrosée) : Humidification avec hydrogels et protection périphérie de la plaie (utilisation modérée). Il faut également réfléchir à la détersion mécanique (attention sur les membres inférieurs, si le problème de vascularisation est important, il faut prévoir un écho-doppler veineux et artériel pour l’évaluation de l’AOMI) et à l’utilisation d’un pansement secondaire peu absorbant (film PU, hydrocellulaire mince, hydrocolloïde).
2. Plaie jaune (fibrineuse sèche) : Détersion mécanique et/ou chimique, dans le cas où la vascularisation n’est pas compromise.  
3. Plaie rouge ou rose (bourgeonnante ou en cours d’épidermisation) : Hydrocellulaire, interface, hydrocolloïde (et alginates ou fibres à haut pouvoir d’absorption si la quantité d’exsudat est importante).

• Surveillance étroite des signes d’infection et traitement précoce si nécessaire.
• Thérapie par pression négative (TPN) pour favoriser la cicatrisation.
• Évaluation nutritionnelle et administration de compléments alimentaires si nécessaire.

L’escarre de stade 4, de par sa gravité, doit faire l’objet d’une prise en charge multifocale : il ne faut pas rester centrer sur les soins locaux mais voir au delà par la mise en décharge, l’alimentation, le contexte socio-économique, l’adhérence du patient aux soins et pluridisciplinaire : médecins de ville et hospitalier, infirmier, kinésithérapeute, diététicien, aide soignant. Tout cela permettra de définir des actions et les objectifs de soins (sur le soin palliatif). 

La traçabilité et la communication inter-professionnelle est également primordiale pour assurer un suivi de qualité et ainsi maximiser les chances de guérison qui seront longues.

Découvrez les recommandations de la HAS sur les escarres. 

Article supervisé par Amandine WINCKERT, Experte en plaies et cicatrisation.